건강검진 실시기준 (2022.12.30. 보건복지부고시 제2022-321호)

[별표 3]

영유아건강검진의 검진 시기별 검사항목, 검진비용 및 검사방법 (구강부분만 발췌)

구분	검진항목	목표질환	분류번호 (코드)	검 사 방 법
18～29개월 30～41개월 42～53개월 54～65개월	○ 진찰 및 상담 ○ 치아검사 ○ 기타 검사 및 문진 ○ 구강보건교육 (보호자 및 유아)	치아우식증	가-1(AA100)	○ 진찰 및 상담은 치과의사가 직접 실시하여야 한다. - 보호자가 작성한 문진표의 구강건강 관련 습관, 구강증상 등에 대한 상담을 한다. ○ 치아검사는 우식(충치) 치아, 우식(충치) 의심치아, 우식발생위험치아, 수복치아, 미맹출 치아에 대해 육안으로 검사하고, 이상 치아 유무를 기재한다. ○ 기타 부위 검사와 구강위생검사를 한다. - 기타 부위 검사소견이 있는 경우에 기술하고, 육안으로 보이는 음식잔사와 치면세균막이 있으면 이의 상태를 기록한다. ○ 수검자의 검진 결과와 치아 우식 위험도 결과에 따라 필요한 구강보건교육을 보호자에게 실시하고, 환자 상태에 따라 사후관리 권고와 상담을 한다.

[별표 5]

영유아건강검진 결과 판정기준 (구강부분만 발췌)

구분	정상A	정상B	주의	치료필요
구강	◦ 치과병력, 구강건강습관 문제 등 이상 소견이 없고, 수복치아(치료받은 치아), 치료가 필요한 우식 발생 위험치아가 없는 경우	◦ 구강검사결과 현재 치료가 필요한 우식치아는 없으나, 불소도포 등의 예방이 필요하고, 현재 맹출 중인 치아가 있는 경우 ◦ 전체 치아의 1/3을 초과하여 치면세균막이 관찰되는 경우 ◦ 우식 발생위험 치아가 있는 경우 ◦ 문진 평가 결과 각 항목에 1개 이상의 이상 소견을 보여 치아우식 위험도 건강신호등에 ‘주의’나 ‘위험’으로 표시한 경우	◦ 우식 의심 치아, 명확한 우식 치아가 있는 경우 ◦ 미맹출치아가 있다고 판정된 경우	◦ 우식치아가 있어 당장 치료가 필요한 경우

[별표 6]

검진비용 정산 기준

구 분	정 산 기 준	삭 감 액
가. 일부항목 미실시	○ 검사항목 중 일부항목을 미실시한 경우 - 흉부방사선 촬영결과 사진 불량인 경우 포함	해당항목 검진비용
	○ 문진표 미첨부 또는 문진 문항 미 입력한 경우 ○ 종합판정을 입력하지 않은 경우	상담 및 행정비용 〃
나. 기준항목 미달실시	○ 1~2항목만 실시하여 도저히 건강검진을 실시한 것으로 볼 수 없는 경우	해당 수검자 검진비용
다. 비대상자 검진실시	○ B형 간염 비대상자에게 간염검사 실시 ○ 일반건강검진, 의료급여생애전환기검진 항목 중 생활습관평가 및 처방, 정신건강검사 등을 비대상자에게 실시한 경우 ○ 기타 비대상자에게 검사를 실시한 경우 ○ 검진 실시기간(가능기간)을 경과하여 검진을 실시한 경우 ○ 해당 검진주기 대상자가 아닌 자에게 검진을 실시한 경우	해당항목 검진비용 〃 〃 해당 수검자 검진비용 〃
라. 교육 미이수 의사 검진실시	○ 영유아건강검진 의사교육을 이수하지 않은 의사가 영유아 검진 실시한 경우 ○ 일반건강검진 의사교육을 이수하지 않은 의사가 일반건강검진, 의료급여생애전환기검진을 실시한 경우 ○ 구강검진 의사교육을 이수하지 않은 치과의사가 구강검진을 실시한 경우	해당 수검자 검진비용 해당항목 검진비용 해당 수검자 검진비용

[별표 7]

검진비용 환수 기준

구 분	위 반 행 위	환 수 금 액
가. 일부항목 미실시	○ 검사항목 중 일부항목을 실시하지 않은 경우 - 흉부방사선 촬영결과 사진 불량인 경우 포함	해당항목 검진비용
나. 기준항목 미달실시	○ 1∼2항목만 실시하여 도저히 건강검진을 실시한 것으로 볼 수 없는 경우	해당 수검자 검진비용
다. 교육 미이수 의사 검진실시	○ 영유아건강검진 의사교육을 이수하지 않은 의사가 영유아 검진 실시한 경우 ○ 일반건강검진 의사교육을 이수하지 않은 의사가 일반건강검진, 의료급여생애전환기검진을 실시한 경우 ○ 구강검진 의사교육을 이수하지 않은 치과의사가 구강검진을 실시한 경우	해당 수검자 검진비용 해당항목 검진비용 해당 수검자 검진비용
라. 검사방법미준수	○ 흉부방사선 촬영을 해당과 전문의가 판독하지 않은 경우	해당항목 검진비용의 1/2
마. 기타	○ 의사가 해외체류기간 중 검진을 실시하고, 판정한 경우 ○ 입력 착오, 이중 청구 등 검진비 청구과정에서 오류가 발생한 경우 ○ 출장검진 시 원심분리기를 미 구비한 경우 ○ 검사 미필 장비(방사선)를 사용하여 검사를 실시한 경우	해당 수검자 검진비용 해당항목 차액비용 해당항목 검진비용 〃

[별표 8]

건강검진기관 교육과정(제3조 관련)

1. 제3조 제2항에 따른 건강검진 의사의 교육대상은 다음과 같다.

가. 일반건강검진, 영유아건강검진, 구강검진, 의료급여생애전환기검진을 담당하고자 하는 의사

2. 교육기관은 다음과 같다.

가. 국가건강검진기관 교육과정(이하 “검진기관 교육과정”이라 한다) 운영주체는 국민건강보험법 제14조에 따른 국민건강보험공단(이하 “공단”이라 한다)으로 한다.

나. 공단은 자체적으로 교육과정을 운영하거나 동 교육과정을 의료법 제28조에 따라 설립된 의사회 또는 치과의사회의 중앙회에서 의료법 제30조 제2항에 따라 실시하는 보수교육에 포함하여 실시하거나 별도 검진기관 교육과정을 신설하여 실시하게 할 수 있다.

다. 교육기관은 교육수료자 명단과 그 밖에 이수자의 교육이수를 확인할 수 있는 서류를 3년간 보존하여야 한다.

3. 교육계획 및 실적보고는 다음과 같이 한다.

가. 공단은 매년 당해 연도의 검진기관 교육과정 운영계획서를 제출하고 매년 2월말까지 전년도 검진기관 교육과정 결과를 제출하여야 한다.

나. 공단은 전체 검진기관 교육과정 수료자에 대한 대장(이하 “교육수료자명단”이하 한다)을 작성하여 관리하여야 한다.

다. 공단은 교육 수료자의 수료확인 등으로 수료증 발급을 갈음할 수 있다.

4. 교육과정 운영기준

가. 검진기관 교육과정에 포함되어야 할 교육과목 등은 다음과 같다.

교육과정	일반건강검진 (의료급여생애전환기검진)		영유아건강검진		구강검진
	과 목	시간	과 목	시간	과 목	시간
총계	10과목	240분	6과목	240분	3과목	100분
1	일반건강검진 사업개요	20분	영유아건강검진 사업개요 및 절차 소개	15분	구강검진 사업개요	20분
2	심뇌혈관질환 위험평가 상담 시 활용기법	20분	영유아 진찰의 특성과 방법 및 신체계측	25분	성인 구강검진	40분
3	생활습관평가 - 금연	20분	건강교육(Ⅰ) - 영양, 대소변 가리기	50분	영유아 구강검진	40분
4	생활습관평가 - 금주/절주	40분	건강교육(Ⅱ) - 안전사고 예방, 수면, 구강, 개인위생	60분
5	생활습관평가 - 신체활동	30분	건강교육(Ⅲ) - 전자미디어 노출, 정서 및 사회성, 취학 전 준비	60분
6	생활습관평가 - 영양	30분	발달평가 및 상담	30분
7	생활습관평가 - 비만	20분
8	우울증 평가 및 상담	20분
9	인지기능평가 및 상담	20분
10	노인기능평가	20분

나. 모든 교육과정은 온라인(https://life.el.or.kr/) 또는 집합교육으로 실시한다.

■ 건강검진 실시기준 [별지 제5호 서식]

영유아 구강검진 문진표 (18-29개월)

수검자 성명		주민등록번호	-	보호자 연락처
보호자 성명		수검자와의 관계		E-mail

영유아 구강검진은 아이가 만 2세(18∼29개월), 3세(30~41개월), 4세(42∼53개월), 5세(54∼65개월)에 시기별 특성에 적합한 검사를 단계적으로 받을 수 있도록 하고 있습니다. 이 설문조사는 구강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다.

비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해 주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다.

(치과)병력과 증상

1. 태어난 이후 지금까지 아이가 구강검진을 받거나 예방･관리를 목적으로 치과병(의)원에 간 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

2. 지난 한달 동안, 아이가 치아가 아프다고 한 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

3. 현재 아이에게 충치가 있다고 생각하십니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

4. 아이의 부모나 형제 자매에게 현재 충치가 있습니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

5. 현재 아이가 치료 중인 질병(치과질환 제외)이나 복용중인 약이 있습니까?
① 예           ② 아니요

구강위생관리

9. 보호자가 아이의 치아를 규칙적으로 닦아줍니까?
① 예	② 아니요

10. 평소에 보호자가 아이의 치아를 얼마나 자주 닦아주고 있습니까?
① 일주일에 한 번 미만
② 적어도 일주일에 한 번 이상이나, 매일은 아니다
③ 하루에 한 번
④ 하루에 두 번
⑤ 하루에 세 번 이상

식습관

6. 현재 아이가 분유병을 떼었습니까?
① 예	② 아니요

7. 아이가 과자, 사탕, 케이크 등 달거나 치아에 끈끈하게 달라붙는 간식을 하루에 얼마나 먹습니까?
① 먹지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

8. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료(예: 어린이용 음료, 액상 요구르트 등)를 하루에 얼마나 마십니까?
① 마시지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

불소이용

11. 현재 아이가 사용 중인 치약에 불소가 들어 있습니까?
① 예
② 아니요
③ 모르겠다
④ 치약을 사용하지 않는다

12. 보통 얼마만큼의 치약을 사용합니까?
① 아주 조금(쌀알 크기만큼)
② 작은 완두콩 크기만큼
③ 칫솔머리의 반만큼
④ 칫솔머리 전체 길이만큼
⑤ 치약을 사용하지 않는다

13. 정기적으로 아이에게 불소도포를 해주고 있습니까?
① 예	② 아니요

특별한 증상 혹은 치과의사에게 묻고 싶은 말을 자유롭게 쓰십시오.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진 실시기준 [별지 제5호의2 서식]

영유아 구강검진 문진표 (30-41개월)

수검자 성명		주민등록번호	-	보호자 연락처
보호자 성명		수검자와의 관계		E-mail

영유아 구강검진은 아이가 만 2세(18∼29개월), 3세(30~41개월), 4세(42∼53개월), 5세(54∼65개월)에 시기별 특성에 적합한 검사를 단계적으로 받을 수 있도록 하고 있습니다. 이 설문조사는 구강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다.

비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해 주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다.

(치과)병력과 증상

1. 태어난 이후 지금까지 아이가 구강검진을 받거나 예방･관리를 목적으로 치과병(의)원에 간 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

2. 지난 한달 동안, 아이가 치아가 아프다고 한 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

3. 현재 아이에게 충치가 있다고 생각하십니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

4. 아이의 부모나 형제 자매에게 현재 충치가 있습니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

5. 현재 아이가 치료 중인 질병(치과질환 제외)이나 복용중인 약이 있습니까?
① 예           ② 아니요

구강위생관리

8. 보호자가 아이의 치아를 규칙적으로 닦아줍니까?
① 예	② 아니요

9. 어제 하루 동안 보호자가 치아를 닦아주거나    아이가 치아를 닦은 때를 모두 표시해 주십시오.
① 아침식사 전
② 아침식사 후
③ 점심식사 후
④ 저녁식사 후
⑤ 잠자기 직전

식습관

6. 아이가 과자, 사탕, 케이크 등 달거나 치아에 끈끈하게 달라붙는 간식을 하루에 얼마나 먹습니까?
① 먹지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

7. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료(예: 어린이용 음료, 액상 요구르트 등)를 하루에 얼마나 마십니까?
① 마시지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

불소이용

10. 현재 아이가 사용 중인 치약에 불소가 들어 있습니까?
① 예	② 아니요
③ 모르겠다      ④ 치약을 사용하지 않는다

11. 보통 얼마만큼의 치약을 사용합니까?
① 아주 조금(쌀알 크기만큼) ② 작은 완두콩 크기만큼
③ 칫솔머리의 반만큼           ④ 칫솔머리 전체 길이만큼
⑤ 치약을 사용하지 않는다

12. 아이의 충치 예방을 위해 불소를 이용하는 것에 대한 조언을 받은 적이 있습니까?
① 예	② 아니요

13. 정기적으로 아이에게 불소도포를 해주고 있습니까?
① 예	② 아니요

특별한 증상 혹은 치과의사에게 묻고 싶은 말을 자유롭게 쓰십시오.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진실시기준 고시[별지 제5호의3 서식]

영유아 구강검진 문진표 (42-53개월)

수검자 성명		주민등록번호	-	보호자 연락처
보호자 성명		수검자와의 관계		E-mail

영유아 구강검진은 아이가 만 2세(18∼29개월), 3세(30~41개월), 4세(42∼53개월), 5세(54∼65개월)에 시기별 특성에 적합한 검사를 단계적으로 받을 수 있도록 하고 있습니다. 이 설문조사는 구강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다.

비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해 주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다.

(치과)병력과 증상

1. 지난 1년간 아이가 구강검진을 받거나 예방･관리 목적으로 치과병(의)원에 간 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

2. 지난 한달 동안, 아이가 치아가 아프다고 한 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

3. 현재 아이에게 충치가 있다고 생각하십니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

4. 아이의 부모나 형제 자매에게 현재 충치가 있습니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

5. 현재 아이가 치료 중인 질병(치과질환 제외)이나 복용중인 약이 있습니까?
① 예           ② 아니요

구강위생관리

8. 보호자가 아이의 치아를 규칙적으로 닦아줍니까?
① 예	② 아니요

9. 어제 하루 동안 보호자가 치아를 닦아주거나    아이가 치아를 닦은 때를 모두 표시해 주십시오.
① 아침식사 전
② 아침식사 후
③ 점심식사 후
④ 저녁식사 후
⑤ 잠자기 직전

식습관

6. 아이가 과자, 사탕, 케이크 등 달거나 치아에 끈끈하게 달라붙는 간식을 하루에 얼마나 먹습니까?
① 먹지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

7. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료(예: 어린이용 음료, 액상 요구르트 등)를 하루에 얼마나 마십니까?
① 마시지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

불소이용

10. 현재 아이가 사용 중인 치약에 불소가 들어 있습니까?
① 예	② 아니요
③ 모르겠다      ④ 치약을 사용하지 않는다

11. 보통 얼마만큼의 치약을 사용합니까?
① 아주 조금(쌀알 크기만큼) ② 작은 완두콩 크기만큼
③ 칫솔머리의 반만큼           ④ 칫솔머리 전체 길이만큼
⑤ 치약을 사용하지 않는다

12. 아이의 충치 예방을 위해 불소를 이용하는 것에 대한 조언을 받은 적이 있습니까?
① 예	② 아니요

13. 정기적으로 아이에게 불소도포를 해주고 있습니까?
① 예	② 아니요

특별한 증상 혹은 치과의사에게 묻고 싶은 말을 자유롭게 쓰십시오.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진실시기준 고시[별지 제5호의4 서식]

영유아 구강검진 문진표 (54-65개월)

수검자 성명		주민등록번호	-	보호자 연락처
보호자 성명		수검자와의 관계		E-mail

영유아 구강검진은 아이가 만 2세(18∼29개월), 3세(30~41개월), 4세(42∼53개월), 5세(54∼65개월)에 시기별 특성에 적합한 검사를 단계적으로 받을 수 있도록 하고 있습니다. 이 설문조사는 구강검사에 앞서 아이의 상태를 미리 알아보고 진찰을 받을 때 참고하기 위한 것입니다.

비밀이 보장되므로 솔직하고 성실하게 답변해 주십시오. 보호자께서 작성하시되 잘 모르는 문항은 아이를 관찰 후 기재하여 주시기 바랍니다.

(치과)병력과 증상

1. 지난 1년간 아이가 구강검진을 받거나 예방･관리 목적으로 치과병(의)원에 간 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

2. 지난 한달 동안, 아이가 치아가 아프다고 한 적이 있습니까?
① 예           ② 아니요

3. 현재 아이에게 충치가 있다고 생각하십니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

4. 아이의 부모나 형제 자매에게 현재 충치가 있습니까?
① 예           ② 아니요          ③ 모르겠다

5. 현재 아이가 치료 중인 질병(치과질환 제외)이나 복용중인 약이 있습니까?
① 예           ② 아니요

구강위생관리

8. 보호자가 아이의 치아를 규칙적으로 닦아줍니까?
① 예	② 아니요

9. 어제 하루 동안 보호자가 치아를 닦아주거나    아이가 치아를 닦은 때를 모두 표시해 주십시오.
① 아침식사 전
② 아침식사 후
③ 점심식사 후
④ 저녁식사 후
⑤ 잠자기 직전

식습관

6. 아이가 과자, 사탕, 케이크 등 달거나 치아에 끈끈하게 달라붙는 간식을 하루에 얼마나 먹습니까?
① 먹지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

7. 아이가 과일주스나 당분이 첨가된 음료(예: 어린이용 음료, 액상 요구르트 등)를 하루에 얼마나 마십니까?
① 마시지 않는다.
② 1번
③ 2번
④ 3번
⑤ 4번 이상

불소이용

10. 현재 아이가 사용 중인 치약에 불소가 들어 있습니까?
① 예	② 아니요
③ 모르겠다      ④ 치약을 사용하지 않는다

11. 보통 얼마만큼의 치약을 사용합니까?
① 아주 조금(쌀알 크기만큼) ② 작은 완두콩 크기만큼
③ 칫솔머리의 반만큼           ④ 칫솔머리 전체 길이만큼
⑤ 치약을 사용하지 않는다

12. 아이의 충치 예방을 위해 불소를 이용하는 것에 대한 조언을 받은 적이 있습니까?
① 예	② 아니요

13. 정기적으로 아이에게 불소도포를 해주고 있습니까?
① 예	② 아니요

특별한 증상 혹은 치과의사에게 묻고 싶은 말을 자유롭게 쓰십시오.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진실시기준 고시[별지 제9호 서식]

영유아 구강검진 결과 통보서 (18-29개월)

성명	주민등록번호 -	검진일자 년 월 일

1Ⅰ구강검진 종합 소견 □ 판정 [ ] 양호 [ ] 주의 [ ] 추가검사필요
구강질환이 확인(또는 의심)됩니다.		다음 사항에 대한 후속조치가 필요합니다.		다음 사항에 대한 생활습관 개선이 필요합니다.

2Ⅰ구강검진 결과는?

우식(충치)치아	●	수복(때우거나 씌운) 치아	F
우식(충치)의심치아	◐	미맹출 치아	≡
우식발생위험치아	◎

□ 치아 통증(문진)	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 치아검사, 치아우식(충치) 검사

1. 우식(충치)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

2. 우식(충치)의심치아	[  ] 없음  [  ] 있음

3. 우식발생위험치아	[  ] 없음  [  ] 있음

4. 수복(때우거나 씌운)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

5. 미맹출치아	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 구강위생상태 (음식물 잔사 및 치면세균막)

[  ] 우수   [  ] 보통   [  ] 개선요망

□ 기타 이상 소견

★ 위 검사는 시진으로 판정한 간이선별검사이며, 보다 정확한 검사를 위한 정밀검사를 필요로 합니다.

3Ⅰ치아 우식 위험도는?

			현재	목표 건강신호등
	구강위생관리	규칙적 칫솔질 (보호자 시행·감독)		하루 2회 이상 칫솔질 잠자기 전 칫솔질 실천 치실 사용 권장
	불소이용	불소치약 사용 정기적 불소도포		불소치약 사용 (치약의 양 : 쌀 알 크기) 정기적 불소도포 받기
	설탕섭취	당 함유 간식 섭취 당 함유 음료 섭취		당이 함유된 간식, 음료 하루 총 3회 이하 섭취
	생활습관	분유병 사용 치과 병 의원 방문		분유병 떼기 (분유병 급유 후 구강관리) 연 1회 이상 치과 방문하기
	병력	치료 중 질병Ⅰ약 복용 유무 가족의 현재 치아우식(충치)		철저한 구강관리

★ 위 결과는 문진표를 바탕으로 현재 상태와 목표치를 제시한 것입니다. 건강신호등에서 주의 또는 위험에 해당하는 요인에 대해서는 적극적인 개선 노력이 필요합니다.
위 목표 상태는 일반적인 권고안에 따른 것으로, 개인의 건강수준에 따라 달라질 수 있으므로 치과의사와 상담하십시오.

귀하의 구강검진 결과를 위와 같이 통보합니다. Ⅰ판정일   년  월  일 Ⅰ치과의사  면허번호        / 성명         (서명 또는 인) Ⅰ요양기관기호

본 구강검진 결과 통보서는 상급병원에서 요양급여(진료)가 필요하다는 구강검진 종합소견이 있는 경우 요양급여의뢰서(진료의뢰서)로 갈음됩니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진실시기준 고시[별지 제9호의2 서식]

영유아 구강검진 결과 통보서 (30-41개월)

성명	주민등록번호 -	검진일자 년 월 일

1Ⅰ구강검진 종합 소견 □ 판정 [ ] 양호 [ ] 주의 [ ] 추가검사필요
구강질환이 확인(또는 의심)됩니다.		다음 사항에 대한 후속조치가 필요합니다.		다음 사항에 대한 생활습관 개선이 필요합니다.

2Ⅰ구강검진 결과는?

우식(충치)치아	●	수복(때우거나 씌운) 치아	F
우식(충치)의심치아	◐	미맹출 치아	≡
우식발생위험치아	◎

□ 치아 통증(문진)	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 치아검사, 치아우식(충치) 검사

1. 우식(충치)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

2. 우식(충치)의심치아	[  ] 없음  [  ] 있음

3. 우식발생위험치아	[  ] 없음  [  ] 있음

4. 수복(때우거나 씌운)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

5. 미맹출치아	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 구강위생상태 (음식물 잔사 및 치면세균막)

[  ] 우수   [  ] 보통   [  ] 개선요망

□ 기타 이상 소견

★ 위 검사는 시진으로 판정한 간이선별검사이며, 보다 정확한 검사를 위한 정밀검사를 필요로 합니다.

3Ⅰ치아 우식 위험도는?

			현재	목표 건강신호등
	구강위생관리	규칙적 칫솔질 (보호자 시행·감독)		하루 2회 이상 칫솔질 잠자기 전 칫솔질 실천 치실 사용 권장
	불소이용	불소치약 사용 정기적 불소도포		불소치약 사용 (치약의 양 : 쌀 알 크기) 정기적 불소도포 받기
	설탕섭취	당 함유 간식 섭취 당 함유 음료 섭취		당이 함유된 간식, 음료 하루 총 3회 이하 섭취
	생활습관	분유병 사용 치과 병 의원 방문		분유병 떼기 (분유병 급유 후 구강관리) 연 1회 이상 치과 방문하기
	병력	치료 중 질병Ⅰ약 복용 유무 가족의 현재 치아우식(충치)		철저한 구강관리

★ 위 결과는 문진표를 바탕으로 현재 상태와 목표치를 제시한 것입니다. 건강신호등에서 주의 또는 위험에 해당하는 요인에 대해서는 적극적인 개선 노력이 필요합니다.
위 목표 상태는 일반적인 권고안에 따른 것으로, 개인의 건강수준에 따라 달라질 수 있으므로 치과의사와 상담하십시오.

귀하의 구강검진 결과를 위와 같이 통보합니다. Ⅰ판정일   년  월  일 Ⅰ치과의사  면허번호        / 성명         (서명 또는 인) Ⅰ요양기관기호

본 구강검진 결과 통보서는 상급병원에서 요양급여(진료)가 필요하다는 구강검진 종합소견이 있는 경우 요양급여의뢰서(진료의뢰서)로 갈음됩니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진실시기준 고시[별지 제9호의3 서식]

영유아 구강검진 결과 통보서 (42-53개월)

성명	주민등록번호 -	검진일자 년 월 일

1Ⅰ구강검진 종합 소견 □ 판정 [ ] 양호 [ ] 주의 [ ] 추가검사필요
구강질환이 확인(또는 의심)됩니다.		다음 사항에 대한 후속조치가 필요합니다.		다음 사항에 대한 생활습관 개선이 필요합니다.

2Ⅰ구강검진 결과는?

우식(충치)치아	●	수복(때우거나 씌운) 치아	F
우식(충치)의심치아	◐	미맹출 치아	≡
우식발생위험치아	◎

□ 치아 통증(문진)	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 치아검사, 치아우식(충치) 검사

1. 우식(충치)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

2. 우식(충치)의심치아	[  ] 없음  [  ] 있음

3. 우식발생위험치아	[  ] 없음  [  ] 있음

4. 수복(때우거나 씌운)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

5. 미맹출치아	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 구강위생상태 (음식물 잔사 및 치면세균막)

[  ] 우수   [  ] 보통   [  ] 개선요망

□ 기타 이상 소견

★ 위 검사는 시진으로 판정한 간이선별검사이며, 보다 정확한 검사를 위한 정밀검사를 필요로 합니다.

3Ⅰ치아 우식 위험도는?

			현재	목표 건강신호등
	구강위생관리	규칙적 칫솔질 (보호자 시행·감독)		하루 2회 이상 칫솔질 잠자기 전 칫솔질 실천 치실 사용 권장
	불소이용	불소치약 사용 정기적 불소도포		불소치약 사용(치약의 양 : 작은 완두콩 크기) 정기적 불소도포 받기
	설탕섭취	당 함유 간식 섭취 당 함유 음료 섭취		당이 함유된 간식, 음료 하루 총 3회 이하 섭취
	생활습관	치과 병 의원 방문		연 1회 이상 치과 방문하기
	병력	치료 중 질병Ⅰ약 복용 유무 가족의 현재 치아우식(충치)		철저한 구강관리

★ 위 결과는 문진표를 바탕으로 현재 상태와 목표치를 제시한 것입니다. 건강신호등에서 주의 또는 위험에 해당하는 요인에 대해서는 적극적인 개선 노력이 필요합니다.
위 목표 상태는 일반적인 권고안에 따른 것으로, 개인의 건강수준에 따라 달라질 수 있으므로 치과의사와 상담하십시오.

귀하의 구강검진 결과를 위와 같이 통보합니다. Ⅰ판정일   년  월  일 Ⅰ치과의사  면허번호        / 성명         (서명 또는 인) Ⅰ요양기관기호

본 구강검진 결과 통보서는 상급병원에서 요양급여(진료)가 필요하다는 구강검진 종합소견이 있는 경우 요양급여의뢰서(진료의뢰서)로 갈음됩니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진실시기준 고시[별지 제9호의4 서식]

영유아 구강검진 결과 통보서 (54-65개월)

성명	주민등록번호 -	검진일자 년 월 일

1Ⅰ구강검진 종합 소견 □ 판정 [ ] 양호 [ ] 주의 [ ] 추가검사필요
구강질환이 확인(또는 의심)됩니다.		다음 사항에 대한 후속조치가 필요합니다.		다음 사항에 대한 생활습관 개선이 필요합니다.

2Ⅰ구강검진 결과는?

우식(충치)치아	●	수복(때우거나 씌운) 치아	F
우식(충치)의심치아	◐	미맹출 치아	≡
우식발생위험치아	◎

□ 치아 통증(문진)	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 치아검사, 치아우식(충치) 검사

1. 우식(충치)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

2. 우식(충치)의심치아	[  ] 없음  [  ] 있음

3. 우식발생위험치아	[  ] 없음  [  ] 있음

4. 수복(때우거나 씌운)치아	[  ] 없음  [  ] 있음

5. 미맹출치아	[  ] 없음  [  ] 있음

□ 구강위생상태 (음식물 잔사 및 치면세균막)

[  ] 우수   [  ] 보통   [  ] 개선요망

□ 기타 이상 소견

★ 위 검사는 시진으로 판정한 간이선별검사이며, 보다 정확한 검사를 위한 정밀검사를 필요로 합니다.

3Ⅰ치아 우식 위험도는?

			현재	목표 건강신호등
	구강위생관리	규칙적 칫솔질		하루 2회 이상 칫솔질 잠자기 전 칫솔질 실천 치실 사용 권장
	불소이용	불소치약 사용 정기적 불소도포		불소치약 사용 (치약의 양 : 작은 완두콩 크기) 정기적 불소도포 받기
	설탕섭취	당 함유 간식 섭취 당 함유 음료 섭취		당이 함유된 간식, 음료 하루 총 3회 이하 섭취
	생활습관	치과 병 의원 방문		연 1회 이상 치과 방문하기
	병력	치료 중 질병Ⅰ약 복용 유무 가족의 현재 치아우식(충치)		철저한 구강관리

★ 위 결과는 문진표를 바탕으로 현재 상태와 목표치를 제시한 것입니다. 건강신호등에서 주의 또는 위험에 해당하는 요인에 대해서는 적극적인 개선 노력이 필요합니다.
위 목표 상태는 일반적인 권고안에 따른 것으로, 개인의 건강수준에 따라 달라질 수 있으므로 치과의사와 상담하십시오.

귀하의 구강검진 결과를 위와 같이 통보합니다. Ⅰ판정일   년  월  일 Ⅰ치과의사  면허번호        / 성명       / (서명 또는 인) Ⅰ요양기관기호

본 구강검진 결과 통보서는 상급병원에서 요양급여(진료)가 필요하다는 구강검진 종합소견이 있는 경우 요양급여의뢰서(진료의뢰서)로 갈음됩니다.

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진 실시기준 [별지 제11호의2 서식]

영유아건강검진 비용청구서

청구기관	기 관 명		요양기관기호	소 재 지
				(☎ )
청구처 (지사, 보건소)
검사항목			건강검진비(A)	실시인원(B)	청구금액(A×B)
1. 상담료 및 행정비용①
영유아 가산금(1차 ~ 3차)
영유아 가산금(4차 ~ 8차)
(토요일, 공휴일 검진 가산료)
2. 발달평가 및 상담 ②
3. 건강교육③		안전사고 예방
		영양
		수면
		구강
		대소변 가리기
		전자미디어 노출
		정서 및 사회성
		개인위생
		취학 전 준비
4. 구강검진④
(토요일, 공휴일 검진 가산료)
계

※주 ① 문진 및 진찰, 신체계측, 행정비용

② K-DST 도구를 사용하여 실시한 발달평가 및 상담

③ 건강교육은 해당 대상자에게 실시한 경우만 산정

※ 5종 15,000원 (1종 기본 6,600원, 1종 추가시 2,100원 가산)

④ 구강검진은 18개월, 30개월, 42개월, 54개월에 한하여 실시하는 항목임

우리 기관은 20  .   .   . ∼ 20  .   .   .까지 영유아건강검진을 실시하고, 건강검진을 받은 자에 대한 검진비용을 위와 같이 청구합니다.

청구일: 20    년    월    일

대표자(청구인):          (서명 또는 인)

첨부 1. 영유아건강검진 결과통보서 매 2. 영유아건강검진 문진표 매 3. 영유아구강검진 문진표 및 결과통보서(구강검진에 한함) 매	※접수번호	※접수일	※처리일

※ 표는 공단 등에서 기재

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

■ 건강검진 실시기준 [별지 제12호 서식]

건강검진 사후관리를 위한 결과활용 동의서
본 동의서는 검진결과에 따른 사후관리를 위하여 아래와 같이 검진정보를 제공하는 것에 대하여 동의를 구하는 것입니다. 정보제공에 동의하는 검진종별에 ‘√’ 하시기 바랍니다.
[ ] 일반건강검진(의료급여생애전환기검진 포함)
▪ 일반건강검진 결과 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등이 의심되거나 질환이 있는 분들에게 건강관리서비스*를 제공하기 위해 국민건강보험공단(이하‘공단’이라 한다)이 보건소에 해당 검진자료를 제공하고 보건소는 공단에 건강관리서비스 내역을 제공하는 것 * 건강관리서비스 : 건강상담 · 교육 · 금연 · 절주 · 운동 · 영양 등 ▪ 일반건강검진 결과 폐결핵이 의심되거나 판정받은 분들의 사후관리를 위해 공단이 질병관리청 및 보건소에 해당 검진자료를 제공하는 것 ▪ 인지기능장애 검사결과 인지기능 저하 의심으로 판정받은 분들의 사후관리를 위하여 공단이 보건소 및 치매안심센터(중앙 및 광역 포함)에 해당 검진자료를 제공하는 것
[ ] 암검진
▪ 암검진 결과 이상소견이나, “암의심” 또는 “암” 판정을 받은 분들의 사후관리를 위해 공단이 보건소 및 국립암센터에 해당 검진자료를 제공하는 것
[ ] 영유아건강검진
▪ 영유아 건강검진 발달평가 결과 “심화평가 권고” 판정을 받은 영유아의 발달 정밀검사비 지원을 위하여 공단이 보건소에 발달평가 결과 자료를 제공하는 것
※ 귀하의 개인정보 및 고유식별정보(주민등록번호)는 ｢개인정보 보호법｣ 제23조, 제24조, 동법 시행령 제18조, 제19조 및 ｢건강검진 기본법｣ 시행령 제13조, ｢국민건강보험법｣ 시행령 제81조 등에 따라 활용되며, 목적 외의 용도로 이용하거나 타 기관에 제공하지 않습니다. ※ 동의 철회 시 공단 고객센터(☎ 1577-1000) 또는 관할 지사에서 간단한 본인확인을 거쳐 철회 가능
개인정보의 제공에 관한 동의
○ 검진기관으로부터 귀하의 개인정보를 보건소 등과 공단에 제공하는 아래의 내용에 대해 설명을 충분히 들었으며 고지된 관련 사항을 제공하는 것에 동의합니다. ① 정보 활용기관: 보건소, 국립암센터, 질병관리청, 공단, 치매안심센터 ② 개인정보제공 목적: 검진결과 자가관리 및 예방조치가 필요한 자, 질환(의심)자에 대한 건강관리서비스 지원, 인지기능장애, 암검진 결과에 따른 사후관리, 폐결핵 관련 사후관리, 영유아 발달평가 결과에 따른 사후관리, 「식품위생법」에 따른 건강진단결과서(舊 보건증) 발급 시 활용 ③ 제공하는 개인정보 항목 - (일반건강검진 결과) 공단 → 보건소 • 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등 개인식별정보와 건강검진결과 및 문진자료 - (흉부방사선 검사결과) 공단 → 질병관리청 및 보건소 • 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등 개인식별정보와 흉부방사선 촬영결과 및 관련 문진자료 - (건강관리 서비스 내역) 보건소 → 공단 • 성명, 주민등록번호, 보건소에서 귀하에게 제공한 건강관리서비스 내역 - (인지기능장애 검사결과) 공단 → 보건소 및 치매안심센터(중앙 및 광역 포함) • 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등 개인식별정보와 인지기능장애 검사결과 및 관련 문진자료 - (암검진결과) 공단 → 보건소 및 국립암센터 • 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등 개인식별정보와 암검진 결과 및 관련 문진자료 - (영유아건강검진 발달평가 결과) 공단 → 보건소 • 성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일 등 개인식별정보와 영유아 건강검진 발달평가 결과 및 관련 문진자료 ④ 개인정보 보유 및 이용기간: 2년 ⑤ 귀하는 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 이 경우에는 보건소 및 관련 기관의 건강관리서비스 등의 제공 대상에서 제외될 수 있습니다. 동의함 [ ] 동의하지 않음 [ ]
년 월 일
동의자	수검자 성명		(서명 또는 인)	주민등록번호	-
	(영유아인 경우) 법정대리인 성명		(서명 또는 인)	수검자와의 관계
검진기관명(기호)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]